1 Comienzo 2 Completo Si estás interesado en participar de los experimentos que llevamos acabo en el CIBPsi, completá el siguiente formulario: Nombre * Apellido * Fecha de nacimiento * Día Día12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mes MesEneFebMarAbrMayoJunJulAgoSepOctNovDic Año Año19491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Celular o número de contacto * Email * Mano hábil para escribir * Derecha Izquierda Ambas Sexo * Femenino Masculino Otro Sexo * ¿En qué línea de investigación te interesa participar? * Atención Cognición Numérica Comportamiento Alimentario Evaluación del desarrollo y temporalidad Percepción e Interacción Procesamiento del Lenguaje Toma de decisiones y bases neurales asociadas a los trastornos mentales En todas Disponibilidad horaria * Describa brevemente en qué días y horarios preferiría participar ¿Cómo te enteraste qué podías participar de experimentos realizados en el CIBPsi? * En clase Por alguien del CIBPsi Por la página web Por Twitter Por Facebook Por un conocido Otro ¿Cómo te enteraste? * Alguna vez te diagnosticaron: * Dislexia Daltonismo Epilepsia Ninguno de los anteriores Vision * Normal Corregida Sin corregir ¿Algun comentario u observación que consideres relevante? ¿Quéres suscribirte al boletín de noticias del cibpsi? Si No Llenar este formulario no te compromente a participar. De ser seleccionado/a nos comunicaremos telefónicamente o por correo para brindarte información completa del estudio a realizar e invitarte a participar. Todos los estudios que se llevan a cabo en el CIBPsi han sido aprobados por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Psicología. Por cualquier consulta podés contactarte con nosotros a cibpsi@psico.edu.uy
